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Opciones de cobertura

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Opciones de Cobertura Verde  Azul  Morado  Anaranjado  Amarillo 
Máximo Anual
(año de beneficio)
$2000 $1500 $1000 $1000 $500
Deducible
(año de beneficio)
(por persona, se aplica a todos los servicios)
$50 $50 $75 $100 $25
Cobertura de Servicios Dentales          
Servicios de Preventiva Tipo 1 100% 100% 90% 70% 100%

Exámenes (limitado a 2 por persona por año de beneficios)
Limpiezas (limitado a 2 por persona en un año de beneficios)
Los tratamientos de fluoruro (limitado a 1 por persona en un período de beneficios, para menores de 16 años) 
Mantenedores de Espacio (para menores de 14 años)
Los selladores (para menores de 15 años)

        Fluoruro - 18 años, selladores -19 años, Mantenedores de espacio NO están cubiertos
Servicios Básicos Tipo 2 50% 50% 50% 50% 100%

Radiografías (limitado a 1 juego por persona en un año de beneficios)
Radiografías  (boca completa/ panorámica – limite 1 por persona en 60 meses)
Extracciones Simples (No cubiertos en el plan amarillo)
Rellenos (No cubiertos en el plan amarillo)

        Extracciones simples y rellenos no están cubiertos en este plan.
Servicios Principales Tipo 3A - periodo de espera de 12 meses* 50% 50% 40% 30% No cubiertos en el plan amarillo
Tratamiento de enfermedad de encías
Canal Radicular
Extracciones quirúrgicas
Anestesia General
Ajustes de Dentadura y Rebases
Reparación de Coronas, Dentaduras y Puentes
         
Servicios Principales Tipo 3B - 24 mes periodo de espera* 50% 50% 40% 30% No cubiertos en el plan amarillo
Restaurativa Especial 
Coronas
Prótesis completas y parciales
Puentes fijos  
         
Las tasas de prima mensual          
    Individual Solamente$44.32 $41.72 $30.53 $25.20 $16.27 
    Individual & Familiar$100.04 $94.97 $71.38 $58.27 $41.15 


* Si en los últimos 60 dias ha estado cubierto por un Plan de grupo de Delta Dental y con al menos 12 meses de cobertura en virtud de ese plan, puede que los periodos de espera no apliquen. Dentistas, empleados y dependientes de oficinas dentales no califican para este plan. Para Información y limitaciones adicionales por favor consulte el folleto de beneficios disponible en: www.deltadentalaz.com/individual.


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